Αυτή την περίπτωση, ακόμα και τώρα, θα την αντιμετωπίζαμε με την ανοικτή μέθοδο και όχι με το ενδοσκοπικό laser - δείτε περισσότερα εδώ. Τα συρίγγια είναι πολλαπλά, το εύρος της κεντρικής κοιλότητας πολύ μεγάλο, οπότε το laser δεν έχει επαρκή ισχύ για την αντιμετώπιση του προβλήματος. Επίσης, όταν υπάρχουν τόσες υποτροπές, δεν μπορούμε δυστυχώς να αποκλείσουμε την πιθανότητα κακοήθους εξαλλαγής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απολύτως απαραίτητη η εκτομή και η ιστολογική εξέταση όλης της αφαιρεθείσας περιοχής. Γεγονός ιδιαίτερα σπάνιο, αλλά πρέπει πάντα να υπάρχει σαν πιθανότητα, όταν υπάρχουν τόσες υποτροπές. Με τη χρήση του laser η κύστη εξαχνώνεται και δεν υπάρχει η δυνατότητα ιστολογικής εξέτασής της.

Πρακτικά, τέτοιου είδους περιπτώσεις, στις οποίες εξακολουθούμε να εφαρμόζουμε την ανοικτή μέθοδο για την αντιμετώπιση της κύστης κόκκυγα, αποτελούν το 5% των περιστατικών.